Comment résumer et faciliter l‘implémentation des recommandations nationales et internationales dans la pratique clinique ? Pour répondre à ce besoin, nous présentons un travail de synthèse sur la prise en charge des dyslipidémies sous la forme d‘une marche à suivre à l‘attention des médecins en formation de la Policlinique médicale universitaire de Lausanne et destinée plus généralement à tous les médecins praticiens de la région. Les stratégies mises en exergue sont basées sur les recommandations nationales et internationales en se focalisant sur leur application en pratique clinique, ce qui implique un certain nombre de choix, notamment en ce qui concerne les scores cliniques ou les médicaments proposés, par exemple.

Dans la majorité des cas, les diarrhées aiguës sont bénignes et d’évolution spontanément favorable. Il faut cependant savoir reconnaître les situations pouvant mener à des complications, en l’occurrence identifier les diarrhées invasives, inflammatoires, caractérisées par la présence de fièvre, de douleurs abdominales, de ténesmes, de mucus et/ou de sang dans les selles. Celles-ci sont à distinguer des diarrhéessécrétoires, non invasives, non inflammatoires, sans fièvre, généralement aqueuses et volumineuses. En cas de doute diagnostique, l’identification de leucocytes par microscopie ou test à la lactoferrine dans les selles permet d’évoquer une gastroentérite invasive. Les indications à une antibiothérapie empirique dans l’attente du résultat de la coproculture sont la présence d’un syndrome dysentérique (T > 38˚C, > 6 selles/24 heures, douleurs abdominales, diarrhées mucopurulentes), l’âge avancé, des comorbidités significatives, une immunosuppression et la présence d’une prothèse endovasculaire.

L’incontinence urinaire féminine est un problème largement sous-évalué, qui touche près d’une femme sur deux à l’âge adulte. Bien que sa physiopathologie soit complexe et ses étiologies multiples (et souvent intriquées), la majorité des situations peuvent être prises en charge par le médecin de premier recours. En-dehors de certaines situations spécifiques, le seul examen nécessaire avant de proposer un traitement conservateur est un stix urinaire. La prise en charge conservatrice repose sur des modifications de l’hygiène de vie, une physiothérapie spécialisée et, dans certains cas, un traitement médicamenteux. En cas de réponse insuffisante après trois mois, il est justifié d’adresser la patiente à un spécialiste, qui évaluera l’indication à une prise en charge chirurgicale.

Les infections des voies aériennes supérieures sont parmi les motifs de consultation les plus fréquents en médecine de premier recours. Lorsque la localisation est principalement rhino-sinusienne, la cause est en général virale. Nous passons en revue dans cet article les conditions permettant de suspecter une origine bactérienne avec comme question centrale les critères pour l’instauration d’un traitement antibiotique. La place des examens paracliniques dans la stratégie diagnostique est discutée et en particulier celle de la radiographie standard.

Durant l’année 2008, huit études ont retenu notre attention. L’âge avancé ne doit pas être un facteur limitant la prescription d’un traitement hypotenseur. Lors de lombalgies aiguës, une antalgie satisfaisante, le maintien d’une activité physique, et le fait de se sentir rassuré suffisent au traitement ; en présence d’un canal lombaire étroit, un traitement chirurgical est supérieur au traitement non chirurgical à deux ans d’évolution. Pour la fibromyalgie, la prégabaline semble être une molécule intéressante. L’approche empirique médicamenteuse ou l’attitude « test and treat » se valent lors de dyspepsie, alors qu’un traitement de sept jours serait suffisant pour l’éradication d’Helicobacter pylori. L’ordre habituel des sérologies de dépistage pour la syphilis a été remis en cause. Finalement, une sélection dans la publication d’essais cliniques existe.